陈大乐医生的科普号

肱骨外髁骨折主要是指肱骨外髁带肱骨小头或肱骨外髁带肱骨小头和部分滑车骨骺的关节内骨折。因其中部分患者仅单纯是肱骨小头骨骺部骨折，故又称为肱骨小头骨骺分离。肱骨外髁骨折比内髁骨折多见，是儿童常见的一种肘

一：要知道什么是桡骨远端骨折？桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。二：分类：

1. 轻装上阵（尤其是当你负重的时候，膝盖受到的下压力可以达到所负重量的八倍。）尽量轻装哦，第一原则。2. 爬山先要选双靠谱的登山鞋和鞋垫. 专家建议，对于天天上山锻炼的人来说，一双普通的圆口老头鞋并不是最合适的。从防止运动损伤的角度来看，建议大家选择一些鞋身轻便、弹性较好、减震功能较强的鞋子。鞋子轻便，就能使脚踝活动灵便，出现险情时便于控制身体；弹性好、减震好，是为了增加舒适感。建议有条件的可以购买防水透气能力好的运动鞋，因为这种材料一般都分量较轻，弹性有保证，即使在寒冷的环境中也能穿系自如。一双靠谱的登山鞋和登山鞋垫非常值得投资，登山鞋不要迷信国外大牌，一定要去户外店试穿，舒不舒服只有自己的脚知道，另外一般的鞋垫肯定是不行的。3. 直走不要侧走；4. 身体稍稍前倾，不要把重心放在后脚跟上；相信大多数下山的人都是把重心放在了脚后跟上，其实是不对的。5. 小步走，走之字。6. 变换着将重心落在不同的腿上。对于较高的台阶，不要总是用一只脚着地，有节奏的换着左右脚可减轻对膝盖的冲击。7. 屈膝。（稍微屈膝可以起到缓冲作用并降低重心，进而增强稳定性）8. 登山杖. （登山仗可以减小腿部关节所受压力的30%，并且让你感到更加自信。所以想要保障安全，登山时要拄着登山杖。同时要注意，使用时要两支一起使用，只使用一支会单独增加一只膝盖的受力，造成损害。一定要用双杖，否则对于没有用登山杖的另外一条腿冲击更大.）使用注意事项：平地调整登山杖至手肘成 90 度为标准长度，上山时适当缩短，下山延长；从腕带的下方穿入将其压在我们手掌中，然后轻轻地抓住把手即可；下山时登山杖一定要比脚先着地；上山时把登山杖放在身体前面，当成另外一只腿。9. 剪脚趾甲。（脚指甲太长容易受伤，实在是太疼了！！！！）10. 使用护膝：护膝的作用有三点，一是制动，二是保温，三是保健。登山中主要是前两者相关。保温就不多说了，膝盖部分是非常容易受凉的，很多膝关节的病都与膝盖受凉有关，尤其是在山上，山风又非常冷非常硬，往往腿部肌肉由于一直在运动会感觉到很热，而膝盖则由于没有肌肉运动，所以并不热，当人们感觉腿部散热很舒服的时候，其实膝盖是在受凉，这时，如果是戴着护膝的话，护膝的保温作用就能体现了。护膝的制动作用：膝关节是上下腿骨交汇的地方，中间有半月板，前面有髌骨，髌骨是由两条肌肉拉伸，悬浮在腿骨交汇处之前，非常容易滑动，在正常的生活中，由于不受外力影响，也没有剧烈运动，所以髌骨在膝盖部位能正常的小范围活动。由于登山运动给膝盖施加了过多的压力，再加上登山中的剧烈运动，很容易使髌骨被牵移离开原有部位，从而引发膝关节部位的疾病。而带上护膝则能将髌骨固定在相对稳定的位置上，以保证其不轻易受伤害。以上说的是在膝关节没有受伤时护膝的轻度制动作用，在膝关节受伤之后，使用重度制动的护膝可以减少膝盖的弯曲，从大腿到小腿维持在一条直线上，减少膝关节的弯曲，从而保护膝关节不再加重病情。11. 加强自身锻炼。以上说的是一些技巧及工具使用，其实最最重要的是锻炼好自己的身体。深蹲是一个完美的锻炼方式，练习臀部和大腿；更有针对性的对于膝盖的练习是靠墙蹲，这个动作不光是预防的好方式而且还是非常好的恢复锻炼动作。能坚持 3 分钟以上你厉害！12. 下山后第一时间做拉伸。每次爬完山后，从山上下来后的第一件事不是坐下休息，而是应该赶紧拉伸。拉伸放松之后的效果显著，可以很好的缓解接下来几天的腿部膝盖疼痛。大量运动后的柔韧性拉伸，是被证明的有效地减少运动酸痛的方法：13. 走上坡路时尽量让脚后跟吃劲，脚后跟自然就在人的重心上，于是身体的重量就能分配在大小腿乃至腰上，这比用脚前掌爬山要省 1／3 左右的劲。用前脚掌爬山等于让小腿累死而让大腿闲死。坡路上常会突出块石头、石埂之类.要用脚跟踏之。若坡路较平，也尽量全脚掌着地。14. 上山时让每一次迈步换腿时，都须将支撑腿伸直，让关节嘎噔一下，这样腿的承重就能分散给腰肌一部分，不要嫌宜一下腿麻烦，它能让人每走一步都有 0.3 秒的单腿休息。谁要是仅用脚前掌又不让膝盖绷直一下地爬坡，就等于故意磨炼意志。15. 可用可不用手帮助时就应该用手，用手能轻双腿的负担。只要坡度超过 45 度，就建议手脚并用，省劲有效。爬山时双手多半是在闲着，尽量多用双手。16. 爬坡时可以有点外八字。外八字式迈步便于让脚跟吃重，也减少脚面与小腿的角度而肌腱舒服。17. 爬坡时可用手掌压在大腿下部助力。这样一是让手臂和腿形成一个力矩而将臂力转移到腿上，二是手的压摁有助大腿肌肉的紧凑而得以发力。（使用登山杖是效果）18. 爬坡时适当地仰着头，避免颈椎病。另外上山时可大口喘气，吸进空气越多越好，最好使用深腹式呼吸。天冷的话，可以舌尖抵住上腭再呼吸。19.

全膝人工关节置换的术前处理及术后康复注意：此康复方案是按着ZIMMER的高屈曲度全膝表面置换假体中骨水泥型、后稳定、固定半月板假体制定的。其他类型的假体应根据不同情况对方案中的相关内容进行调整。另外，虽然使用同一假体，按着这一方案进行功能恢复时，只能将这一方案当作一般原则，不同患者的具体情况不同，如果需要进行调整，还要以手术大夫的指导为标准。一、全膝置换术后的康复目标：（1） 防止褥疮。（2） 预防深静脉血栓和肺栓塞的发生。（3） 恢复充分的膝关节活动度。（4） 加强膝关节周围肌肉的力量和膝关节的稳定性。（5） 加快患者持拐或独立步行的进度。（6） 恢复病人独立的日常生活活动能力。（7） 提高生活质量。二、全膝关节置换术后康复方案：1. 手术日和手术后第一天的区别：（1）手术日：是指手术当天，也可以称为术后0天。（2）术后第一天：是指病人做完手术的次日，例如，患者周一手术，周一是手术当天，周二是手术后第一天。2. 手术日康复：（1） 常规抗菌素抗感染处理，根据患者的体温情况持续到术后7-10天。（2） 常规低分子肝素预防深静脉血拴形成，持续到术后10天。（3） 患肢抬高，观察敷料渗血情况和负压引流情况。（4） 进行深呼吸练习。（5） 麻醉恢复后，双下肢的主动肌肉收缩和放松练习应该尽可能多地进行。3. 术后第1-2天康复：（1） 继续控制水肿。（2） 继续抗感染处理。（3） 在踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节处于伸直状态。因为严重骨关节炎患者一般有多年的伸膝受限，后关节囊及膝关节后方的肌肉和韧带组织多有短缩。刚开始练习脚后跟下垫毛巾卷伸膝时会感到膝关节后方被牵拉得非常难受，如果仍受不了，可以稍加休息再继续练习，但是，休息时间不要太长。如此坚持3天后练习伸膝的痛苦就会明显减轻。（4） 在治疗师的帮助下持双拐步行，1次/天。步行时患肢负重体重的三分之一，不要多于三分之一体重。如果患者不习惯扶双拐行走，也可以用助行器行走。第一天的行走不要求患者行走多长时间及多少距离，主要目的是锻炼患者术后第一次下床，扶拐站立及在床边或病房内的几分钟的活动。（5） 踝泵练习：也就是患者自己做踝关节的跖屈（脚趾及脚背向上勾）和背伸（脚趾及脚背向下勾）练习，它对防止老年人术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成非常重要。方法如下：患者在卧床伸直双下肢的情况下，双踝先自然放松，然后做背伸动作，背伸时一定要达到最大限度。然后从最大背伸状态开始做跖屈，跖屈也要达到最大限度。如此反复进行。在患者卧床看电视、看书或读报纸及与家人谈话过程中都可以不断进行跖屈、背伸练习。（6） 术后第一天还要开始进行适量的股四头肌的收缩、放松练习。卧床时股四头肌收缩、放松练习方法：患者卧在床上，双腿自然伸直，反复进行双下肢大腿肌肉收缩5秒钟、再放松2秒钟的活动。每天收缩、放松次数共3组，每组50次，共150次。（7） 术后第一天结束时如果患者在术前插了尿管，应该拔出尿管。（8） 术后即刻，关节内和切口要分别放置一根负压引流管，而且要用大棉垫加压包扎，以便减少术后出血。到术后第二天，应该拔出两个负压引流管，并同时去除加压包扎的大棉垫。这样，因为拔掉了尿管、引流管和去除了棉垫，患者下床行走就更方便了。（9） 从术后第二天拔出引流管开始使用充气治疗仪。其原理主要是通过微电脑控制的充气和吸气，促进双下肢的静脉血循环，防止血栓形成并促进肿胀消退。充气治疗仪一直用到术后近2周为止。（10） 术后第二天患者下地行走的时间和距离都可以长些，可以在术后第一天只在房间内活动的基础上走出房间一定距离，再回到病床上去。4. 术后3天-7天康复：(1) 继续以上控制水肿、抗感染治疗。(2) 患者的术后疼痛已经明显减轻，开始进行CPM（膝关节被动活动器）的练习，术后第三天从屈膝50°开始，每天增加10°，即术后第四天60°，术后第五天CPM练习到70°，第六天80°，第七天90°。术后一周屈膝到90°。上述CPM练习每天三次，每次1小时。(3) 除了上述的CPM练习外，考虑到CPM设定的角度往往比实际膝关节屈膝角度少10-25°，所以，在术后一周，康复治疗师或受术者（没有康复治疗师的医院）应该亲自帮助患者练习屈膝到90°一次。(4) 从术后三天起，逐渐增加行走的距离，行走时负重仍为体重的三分之一，术后一周，即术后7天就可以完全负重。术后一周可以自己扶拐上厕所，然后自己回到病床上。(5) 加强下肢肌肉收缩、放松练习。从术后第三天开始练习直抬腿。首次练习直抬腿，只要求患者能够忍痛将直抬腿动作完成即可。术后第四天，根据病人的体力和身体素质不同而完成直抬腿动作2-4次。术后第五天到术后第七天根据病人的情况每天练习4-6次。5. 术后8天-术后2周康复：（1） 术后8天-术后2周，患者继续每天3次，每次1小时的CPM练习。练习角度根据患者能够忍受疼痛的程度可以有所不同，但是一定要在屈膝90°以上，最大角度也不要大于110°。这个时期如果屈膝角度大于110°，多数患者会感到很痛，而且，对部分伤口愈合能力差的患者还会有伤口撕裂、继发感染的风险。（2） 此期还是血栓形成的高发期，所以不要放松前面所述的踝泵练习。（3） 继续使用充气治疗仪防止血栓形成，充气治疗仪使用到术后2周为止。（4） 这一时期，病人应能独立扶拐步行，除了进行独立的早起洗脸、漱口、上厕所及其他简单的日常生活活动外，可以增加每天在病房里短暂散步的活动。（5） 根据患者的体温情况于术后7-10天停用抗菌素。（6） 术后10天，常规停用低分子肝素。（7） 开始进行双上肢力量的练习，可以开始进行床上的哑铃练习，也可以进行床上左边向下的侧卧位下双手撑起的练习（以左手为主），或床上右边向下侧卧位下的双手撑起的力量练习（以右手为主）。上肢力量的练习可以增加扶拐行走的能力和自如度。（8） 开始腰背肌的力量训练。对于老年人来说，术后的较长时间卧床，对腰背部是较大的负担，加强腰背肌的练习，可以明显增强患者进行日常生活活动能力，也可改善患者的精神状况和增强恢复健康的自信心。6. 术后3周：（1） 患者从术后第三周初期，即术后15天-17天出院。（2） 开始练习髌骨活动，方法是双手手指分别放于髌骨上下缘及两侧，用力分别将髌骨向上、向下、向两侧推动。髌骨活动对改善术后膝关节的屈膝角度有很大帮助，患者一定要认真练习。每天可以在床上休息的时候多练习几次。推髌骨时要有一定的力量，髌骨的活动度要足够大，才能有效。（3） 开始短时间地不扶拐独立行走，每次5分钟，但要双手拿拐随时进行保护，不需要家人帮助。（4） 练习完全负重上、下台阶。患者可以用自己制作的高度375px的木盒（要足够结实）练习上下台阶；也可以爬楼梯进行练习上下台阶。（5） 膝关节伸直的练习：患者在住院期间每天都进行长时间的足跟下垫毛巾卷练习伸膝的动作，术后3周开始时，应该在足跟下垫毛巾卷后很短时间就可以达到完全伸直膝关节。如果术后3周还没有达到这一程度，应该加强练习。方法有2个：一是在足跟下垫毛巾卷的同时，在膝关节上方压上一定重量，所压重量的大小以压上重量后10分钟，膝关节能完全伸直为好。二是，患者脸朝下俯卧，将膝关节放在床边，脚上挂上重量，练习伸直。重量太轻，练习10分钟后伸膝还达不到要求，重量太重，练习不到3-5分钟，患者就不能坚持，所以要对重量大小进行摸索，以练习10分钟，膝关节可以完全伸直为好。练习次数：每天一次就可。练习完伸膝后，不要接着练习屈膝，因为这时屈膝是比较困难的。例如，如果上午练习伸膝，应该下午再练习屈膝。练习完伸膝后，也不要强迫自己在短时间内非要将膝关节屈到自然角度，以练习完伸直后让膝关节自然回到放松状态为好。（6） 膝关节屈膝度的练习：术后2周，屈膝已经能到110°。术后3周，不要求屈膝角度进展太快，在术后2周的基础上到达115度即可。练习强度为每天一次，一次练习总时间为30分钟。练习完屈膝后，也不要强行伸直膝关节，以让其顺其自然伸直为好。练习屈膝和伸膝之间要相差半天时间。不要刚练习完屈膝就接着练习伸膝。练习屈膝比练习伸膝的疼痛要重得多，而且，屈膝角度每向前进展1°，患者都会感到剧烈疼痛。所以患者要有疼痛的思想准备。如果练习后关节肿胀明显增加，而且关节疼痛明显增加，说明关节对练习的反应太大。出现反应太大的情况后，可以将练习次数改为每2天一次，到强烈的反应结束后再改为每天一次。（7） 进行股四头肌练习：主要练习方法有二种：① 直抬腿练习：将患肢完全伸直情况下抬高，与床面成15°角。然后维持在这一姿势不动，直到无力维持为止。将腿放在床上休息片刻，继续进行第二次直抬腿练习。② 半蹲练习：这是患者在术后刚开始进行半蹲练习。静蹲练习方法：姿势同中国武术中的骑马蹲裆动作或站桩动作。患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，如果患者身体欠佳和大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度。根据自己的身体状况决定练习的次数。刚开始练习的患者可以背靠墙进行练习，以防摔倒。7. 术后4周：（1） 加强股四头肌的练习。练习方法还是同上述的直抬腿练习和半蹲练习。但是强度和次数都要增加。（2） 继续活动髌骨的练习。（3） 屈膝角度在术后第4周要达到120°。练习次数仍然是每天一次，一次30分钟。练习屈膝和练习伸膝之间要相隔半天。（4） 练习伸膝的强度要看术后前3周练习的成绩而定。如果前3周膝关节的伸直已经练习得很好，这时可以每天稍微进行巩固性练习即可。如果伸膝还是比较僵硬，要同术后3周一样练习伸膝。（5） 增加爬楼梯的次数和时间，断裂膝关节的灵活性。8. 术后5周：（1） 继续进行股四头肌的练习，方法同前。（2） 屈膝角度要达到大于120°，但是大于120°多少，不同的患者可以自己掌握。例如，有跪地进行宗教活动的患者，可能屈膝角度达到130°以上才比较合适。而对于有些患者屈膝到120°就可以满足日常生活中的所有活动了。（3） 练习伸膝的强度要看术后前4周练习的成绩而定。如果前4周膝关节的伸直已经练习得很好，这时可以每天稍微进行巩固性练习即可。如果伸膝还是比较僵硬，要同术后4周一样练习伸膝。（4） 因为屈膝角度和伸膝角度此时已经比较好，患者可以开始练习蹬自行车。方法有两种：一是蹬固定自行车，但是蹬固定自行车往往需要到康复中心才能实现；二是对于没有时间或不方便到医院的康复中心或健身房的患者可以在家里练习蹬三轮自行车的练习。因为三轮自行车比较稳定，是比较适合患者使用的。而且，三轮自行车可以骑着走，比蹬固定自行车趣味性高。如果患者自家没有三轮自行车，还可以跟邻居借用，来源比较容易解决。（5） 开始练习膝关节的平衡功能和本体感觉。方法是找一个与脚的长度一样宽的木板，木板的长度要能让患者双足分开一些站在上面。在木板下方的中部钉上一根直径125px的圆柱形木棍，练习时，患者站在木板上，以中间的直径125px的木棍为支点进行双足轮换倾斜的动作。因为是刚开始练习每天练习2次，每次练习5分钟即可。练习时要求有医生或家属保护。9. 术后6-8周：（1） 重点是要巩固屈膝和伸膝角度练习的成果。（2） 增加上下楼梯、骑固定自行车或三轮车的次数和时间。（3） 增加膝关节平衡功能和本体感觉的练习，术后第6-8周患者可以独立完成这个练习，练习方法同术后第5周的方法。（4） 增加独立、自如行走的距离。行走时要做到缓慢、小步，但是每一步的姿势要尽量达到完全正常。不要为了将就手术膝关节而跛行，或走起来一跳一跳的。只有从一开始练习行走时就正常步态行走，才能以最快速度达到行走正常目的，一旦养成坏习惯，矫正起来将非常困难。行走时间和距离以患膝对行走的反应来决定。如果走一定距离后患者的膝关节明显肿胀和疼痛，则要减少行走距离。如果走后膝关节有反应，但是过夜后又恢复，说明行走量正常。10. 术后9-12周：（1） 恢复日常生活活动。（2） 此时有些病人还会感到膝关节有些发紧，这主要由于术后瘢痕形成所致，所以这时一定要加强股四头肌、腘绳肌（大腿后方肌肉）及小腿三头肌的牵拉练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕，也可做股四头肌的牵伸练习。（3） 一些患者在大剂量的功能练习后，可能出现患膝关节的酸痛，这是术后康复治疗的正常反应，可给予服用扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。（4） 此期病人往往还会感到手术膝关节有这样或那样的轻微不适，手术伤口周围皮肤区可出现“麻木感”或者往往在切口外侧有间断的或脉冲感的“过电样”窜痛，这些主要是由于手术切口支配相应皮肤区域的神经皮支的再生所致，以上症状一般在半年时间后可自行消失。（5） 术后三个月内，患膝关节常有低热，关节内也可以经常有积液，这主要是由于机体对于置入假体的反应或由于功能训练中膝关节活动时刺激所致，上述症状在术后半年内可逐渐消失，恢复正常。如果患膝关节发热、肿胀明显，一定要与手术大夫联系。11. 术后3个月以后：逐渐恢复体育活动，病人可以根据自身情况安排跳舞，游泳，高尔夫球、没有距离限制的步行和不剧烈的网球运动，但应该避免剧烈的运动。手术后要恢复得很满意，即想恢复到置换过的膝关节没有一点异样感，往往需要9-12个月的适应。12. 膝关节置换术后推荐的运动项目：（1）. 最好的运动：①步行。②固定自行车。③ 游泳。④ 交谊舞。⑤ 高尔夫球。⑥ 举重。（2）. 比较好的运动：①一定速度的步行。②台球。③保龄球。④划船。⑤越野滑雪。（3）. 需要小心的，而且还要根据个体手术情况是否能够进行的运动：①健身运动。②马路骑自行车。③爵士舞。④滑冰。⑤双人网球。（4）. 需要避免的运动：①慢跑。②球类运动如手球，壁球，足球，篮球，棒球，垒球，英式足球，排球等。 来源：余家阔

2016 年美国肩肘治疗师协会（ASSET）关节镜下肩袖修补术后康复的共识，由美国肩肘治疗师协会所发起，协助治疗师进行临床决策判定。同时也是由国际康复专业多学科协会发起的第一篇康复共识，主要针对关节镜下肩袖修补术后患者术后的康复。其贯彻思想是应用逐渐增大可控的压力来促进肩袖修补术后恢复，同时根据损伤大小、组织质量以及患者个体化特征等因素来制定不同的治疗方案。康复的框架包括：两周的制动和第一阶段的保护引入，术后 2～6 周的被动关节活动，随后恢复主动关节活动度训练，以及术后 12 周开始渐进性力量训练。时机恰当时为需要重返赛场的患者应继续提供功能性训练。肩袖修补术后的困境在 60 岁以上人群中，肩袖损伤发生率约为 30%，在 80 岁人群中翻倍为 60%。在美国，每年因肩袖病理变化进行的手术约 450000 台，直接医疗花费超过 70 亿 / 年。在美国，目前关节镜下修补术已经逐渐替代了传统开放性手术，占比达 95%。近年来，已经有一些随机对照研究试图阐明早期保护性运动和非保护性运动对肩关节结构完整性和患者预后的作用。总的来说，一般有两种观点，术后即刻进行关节活动与延迟至术后 6 周后开始有保护的关节活动，随访一年的结果提示，肩关节活动度、疼痛等级和患者自我主诉无明显差异。虽然顽固性术后僵硬在肩袖修补术后不常见，但仍有一些相关因素与持久的关节活动缺陷有关：钙化性肌炎、粘连性关节囊炎、局部关节表面肌腱撕脱型肩袖修补术（包括肩关节上唇的修补）和急性肩袖单肌腱修补。共识的意见是：对于术后开始关节活动训练的时间，应该由患者、外科医生和治疗师共同权衡。如果关注组织修复，建议更保守的治疗。造成肩袖修补术后失败的风险因素如下：较大的撕裂、组织质量差、患者年龄大、脂肪浸润和肌萎缩、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病。这些因素需要在进行康复计划制定时予以考虑。主要推荐1. 对于中小型撕裂（＜4 cm）的患者而言，一般在术后 6 周内进行保护性被动关节活动度训练，从而在不影响愈合或长期预后的前提下早期重建肩关节活动范围（推荐分类强度 A）。2. 关节镜下肩袖修补复术后损伤未愈合或再次撕裂并不常见（25%～60%），出现上述情况并不意味着功能预后差。与未愈合或再撕裂相关的因素包括年龄增长、组织质量差、脂肪浸润、萎缩、吸烟、高胆固醇血症和糖尿病等。未愈合和再撕裂常见于术后 3～6 月。因此，在制定治疗计划时，康复医师需要权衡每个动作对肩袖组织所造成的压力，以及其对预后的潜在影响，从而综合的制定康复方案（推荐分类强度 B）。3. 监护下康复所需要关注的是肩关节外展中立位时外旋的情况，以及上臂前举的关节活动度，因为上述两项反映了患者功能进展的情况（推荐分类强度 A）。4. 在关节镜下肩袖修补术后一年时，肩关节僵硬并不常见（3%～10%），但是如果患者合并有糖尿病、甲状腺疾病、急性肩袖撕裂、部分层厚撕裂和粘连性关节囊炎时，术后 6 周需额外关注患者肩关节的被动关节活动度，可能对其预后存在有利影响（推荐分类强度 B）。5. 当患者上肢在力臂较短或抗重力最小的位置时冈上肌的肌电水平 ≤ 15%，可开始肌力训练，继之增加力臂和负重来进行进一步的力量训练（推荐分类强度 C）。6. 在关节镜下肩袖修补术后，患者教育是非常重要的，教育的内容应包括短期活动修正、家庭运动训练的依从性，以及如何在不影响肩袖愈合的情况下改善肩关节僵硬等（推荐分类强度 B）。ASSET 肩袖损伤术后康复指南首先需要认识到的是，绝大部分的肩袖撕裂并不是由急性损伤所致，而是由肌腱的退行性变所造成。因此，无论何种康复方案都需要注意到肩袖损伤的上述特点。从生物力学角度而言，修复的肌腱在术后 6 个月时其弹性或力量才能恢复到正常水平，此外，也需要考虑到患者的年龄、活动水平、症状持续时间、撕裂的程度、撕裂的部位、受累肌腱数目、肩袖组织质量、肌肉萎缩情况、肩关节其他病理情况和手术方式等。因此，为了制定最佳的康复方案，需与手术医师密切沟通。接受关节镜下肩袖修补术的患者中，大部分仅需要第 1 至第 3 阶段的康复治疗，但是若果患者从事体力工作、运动量较大，或竞技性运动员则需要接受第 4 阶段的康复治疗。一般而言，手术和康复治疗的最终目标都是使患者重获最佳功能状态，但是在治疗过程中，疼痛、关节活动度、肌力和动作完成的质量也能作为临床评价的指标来指导康复的进展。应借助倾角罗盘或角度计来定量评估主动关节活动度，测力计来定量评估肌力（术后第 4 月时可评估亚最大肌力，而在术后 9～12 月时评估最大肌力）。应用患者打分的疼痛量表评估术后疼痛变化情况，而关节囊周围肌肉的功能可在患者主动上抬手臂时进行观察。下面简述关节镜下肩袖修补术后康复指南。第 1 阶段：0～6 周患者教育患者教育是术后最为重要的一项内容，首先需要和患者、患者家属和手术医师进行沟通。重点包括理解肩袖损伤的病理、恢复的时间框架，以及在每一康复阶段所需要注意的各种事项。物理因子治疗虽然被动的物理因子治疗并不能改善患者的长期预后，但是在术后 72 小时之内给予冷疗和经皮神经肌肉电刺激治疗可以减少阿片类药物的使用和控制术后疼痛。在术后 10 天使用冷疗的患者其肩关节肿痛缓解更为明显、训练时疼痛也较轻，也更能耐受康复治疗。但是这些物理因子治疗对患者长期预后的影响目前还不甚明了，因此，可根据患者的需要和医院的配置决定是否进行物理因子治疗。被动关节活动度训练被动关节活动度训练作为康复项目的一部分，对肩袖修补术后患者有益。对近期随机对照研究的分析指出若正确进行被动关节活动度训练，在保持关节活动范围的同时也能保护手术中修补的部分。此阶段康复中，唯一推荐的关节活动度训练是在肩胛平面内抬高上臂，在外展位外旋上臂 20°至 30°。需注意的是，此阶段中进行被动关节活动度训练时需使得肌电水平 ≤ 15%。第 2 阶段：6～12 周此期仍然不建议进行中等至大量负重，或进行重复的活动，主要的康复目标包括增加被动关节活动度和牵伸、开始尝试辅助 - 主动关节活动或主动关节活动训练、继续加强患者教育以增加其对治疗的依从性。此期中患者的力量训练应在疼痛控制良好、被动关节活动范围达到阶段性目标后才开始。四种关键的训练列举如下：外旋（冈下肌和小圆肌）、内旋（肩胛下肌）、划船（三角肌后束和肩胛肌）和前举（三角肌前束和冈上肌）。肌力训练中需注意无痛等张训练、弹性抗阻或闭链运动（肌电活动介于 16%～29%）。在完成此期的康复之后，患者应达到如下标准：无痛情况下进行全范围的被动关节活动、无代偿情况下主动抬高上臂至 120°及以上、能够完成少量非重复性日常生活活动等。第 3 阶段：12～20 周第 3 阶段中的力量训练的肌电活动可达 30%-49%，伸肘的负重水平应在 0-2 磅。对大部分患者而言，在完成了第 3 阶段的康复训练之后，他们关节镜下肩袖修补术后的康复也就完成了。第 4 阶段：20～26 周第 4 阶段的治疗包括大强度的力量训练，仅适用于从事体力活动或专业的运动员中。此阶段的训练中，相关肌肉的肌电活动可达 50% 以上。监护下康复训练的频率和模式对关节镜下肩袖修补术后的患者而言，对监护下康复训练的频率和模式目前尚无定论。但是，本共识认为，鉴于此康复过程的复杂性，在康复过程中需要不断对患者进行强化、监督其康复过程，在术后的 6～12 周时尤其需加强监督。在治疗师访视频率上，ASSET 建议在第一阶段治疗中的访视频率为每周一次，之后则根据患者恢复的进程进行权衡，增加或减少访视的频率。下表列举了不同时间点康复项目。表 1 不同时间点的康复项目并发症的治疗在接受关节镜下肩袖修补术的患者中，需注意的是只有达到每个阶段的康复目标后，才适宜进入下一阶段的治疗。如果没有达到康复目标，则需要和手术医生联系，商讨调整康复方案或目标。如果患者存在疼痛、未能达成关节活动范围目标、对家庭康复训练依从性不佳、未能遵从促进愈合的注意事项等，则提示其暂不适合进入下一阶段的康复治疗。关节镜下肩袖修补术后一个常见的并发症是术后疼痛和关节僵硬。这也是康复过程中所需要解决的关键问题。需注意的是对关节活动范围的评估始于第一次家庭访视，在整个康复过程中也需要反复评估。在康复治疗的后期，由于关注逐渐转移到增加活动量和加强力量训练，而减少了关节活动范围训练的时间，所以可能出现关节活动范围轻微的减小。此时，ASSET 的建议是增加家庭训练的频率而不是增加牵伸的强度（增加牵伸强度只会引起更剧烈的疼痛）。与之相对，增加牵伸频率而减少强度不仅可缓解疼痛，也可改善关节活动范围。另一个常见的并发症与上臂前举相关，造成上臂前举困难的因素有两个，一是肌肉协调差，二是出现了再撕裂。最简单的区分方法是治疗师被动前举患者前臂，然后观察其是否能主动维持该位置。如怀疑再撕裂可能存在，则需及时与手术医师联系。最后，如果患者对重返赛场有较高的要求，此时需要增加监护下康复的时间。需要和患者保持良好沟通，重申治疗目标。结论关节镜肩袖修补术无论对患者、外科医师还是康复专业人员而言都是常见的挑战。手术的目标是重建肩关节对称性、全关节活动范围的主动和被动活动，平衡肩关节和肩胸关节力矩，重建肩关节无痛性活动。因此，为了使患者预后最佳，外科医师和康复专业人员需要通力协作，为患者制定个体化康复治疗方案。作者：吴毅 复旦大学附属华山医院康复医学科主任 复旦大学上海医学院康复与运动医学系主任2016-04-19 21:25来源：丁香园

全髋关节置换术后的康复指导与健康教育1．术后保持患肢外展及旋转中立位，于两腿间放一梯形垫枕。2．术后患者应做到“五禁”：禁低坐、禁盘腿、禁翻身、禁侧卧、禁负重。3．鼓励患者早期作床上功能锻炼，如引体向上运动、有节律深呼吸运动等。4．鼓励患者早期作股四头肌等长等张收缩锻炼，以及膝关节、踝关节、髋关节屈伸运动，注意：屈髋应小于30°。5．练习股四头肌等长等张收缩的方法：（1）等长收缩锻炼：病人仰卧位，作股四头肌崩紧舒缩锻炼，10次为1组，每次做3组，每日3次。（2）等张收缩锻炼：嘱患者仰卧位作直腿抬高练习，必要时可在足背放沙袋进行抗阻力功能练习，10次为1周期，每3周期为1组，每日3组，每组10～15分钟。沙袋的重量以作10次直腿抬高练习不觉疲劳为宜。6．术后3～5天，若病情许可，可指导患者扶拐或扶助行器下床活动，患肢不负重。手术三月后可扶单拐，患肢逐渐开始负重。7．患者出院后，尽量保持居室内空气流通，环境安静、清洁，保证充足的睡眠，增加营养，加强信心，坚持每日髋、膝、踝关节及股四头肌锻炼。8．患者的饮食：每日三餐应摄入一些富含粗纤维素性食物（如谷类、芹菜、韭菜等），高蛋白质性食物（如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆质品等），高维生素性食物（如谷类、新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等），适量脂肪性食物（如植物油等）。鼓励病人多吃蔬菜、水果，多喝水。以预防便秘，增强机体抵抗力，促进早日康复。9．术后3周内应避免坐位（屈髋角度应小于30°）；扶拐或扶助行器下地行走时患肢不负重，3月后逐渐负重；术后4周内，患髋应维持于外展、伸直位，双膝间垫枕隔离，并且术后4周内避免完全健侧侧卧，以防止患髋过度内收，导致患侧髋关节脱位；术后3月，如果病人无不适，复诊X线假体位置良好，则可采用各种卧位姿势。10．按时来院随诊；手术六周后必须复查一次。 全髋关节置换手术前后的注意事项一．手术前注意事项：1．术前12小时禁食、六小时禁饮（通常是:术前一天晚20：00后不吃食物，22：00后不喝水）。第二天手术后，从回病房开始计算六小时后才能进食。2．练习床上大小便。3．做好个人清洁卫生工作：术前洗澡，术晨更换衣裤，取下金银饰品及手表、眼镜、发夹、假牙等物。4．学会作深呼吸，利用床上拉手作引体向上或抬臀练习。5．学会作肌肉收缩运动和抬腿运动。6．术后体位：两腿间放梯形垫枕，保持患肢外展及旋转中立位，不坐、不侧卧、不翻身。二．手术后注意事项：1．手术结束回病房后，去枕平卧6小时，期间请不要抬头及垫枕头，同时保持患肢于外展中立位（两腿之间放置梯形垫枕）。2．术后24小时内，按摩、挤压术侧小腿肌肉，帮助患肢静脉血液回流，防止下肢深静脉血栓形成。3．术后第1天始，作深呼吸和引体向上运动，每日三组，每组10～30次；并在护士指导下早期做屈髋训练（注意屈髋的角度应按医生要求），每日2～3组，每组5～10分钟，每组练习10次起，逐渐增加；同时做主动踝关节屈伸运动。4．术后第2天始，可取斜坡半卧位，床头抬高不宜超过30°，以免引起髋关节脱位；在护士的指导下做大腿肌肉屏紧舒缩锻炼，10次为1组，每次做3组，每日3次；并视病情，可做抬腿训练。5．术后搬动病人及使用便盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，以防止脱位。如果病人发生剧烈的髋部疼痛，患肢呈现内旋或外旋位时，应立刻报告医生，进一步明确有无脱位的可能。6．术后3～5天，若无发热及病情许可情况下，可在医师、护士指导下患者扶双拐或助行器下床活动，先练习站立，如无头晕，可练习扶拐、扶助行器行走（注意：下床时屈髋角度不宜过大，患肢不负重！），早晚各练习一次，以后逐渐增加次数。三月后可扶单拐，患肢逐渐开始负重。7．下床后按医生要求做站立位髋外展及屈髋、伸髋训练。8．多食高蛋白（瘦肉、蛋、鱼等）食物和新鲜蔬菜、水果及富含纤维素的食物，促进机体康复。三．出院后注意事项：1．术后3周内避免坐位（屈髋角度应小于30°）。三周后可以坐高凳子（高坐位），但应保持屈髋角度不应超过45°。术后6周时，髋关节屈曲可达90°。2．术后4周内，患髋维持于外展、伸直位，双膝之间垫枕隔离；并且术后四周内避免完全健侧卧位，防止患髋过度内收（避免患肢过身体中线）。术后3月，如果病人无不适，复诊X线假体位置良好，则可采用各种卧位姿势。3．患者出院后，尽量保持居室内空气流通，环境安静、清洁，保证充足的睡眠，增加营养，增强信心，坚持每日髋、膝、踝关节及股四头肌锻炼。4．若出现以下情况：①小腿肿胀，肢体末梢苍白、麻木，②患侧髋部红肿、疼痛，③患肢体位异常或感觉髋关节假体脱位（疼痛、弹响、活动受限），④切口部位发热、出血或渗液、流脓，应及时复诊。5．手术后可能因肺炎、龋齿、尿路感染、足癣等引起菌血症，从而导至髋关节晚期感染的发生，因此全髋置换术后的病人如有任何可能引起菌血症的情况发生，如：拔牙或行泌尿生殖系统手术等，均应给予预防性抗生素治疗，并要严密观察髋关节有无任何感染症状。6．术后六周复摄X片，观察假体有无松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别加强髋关节外展肌锻炼及屈髋、屈膝肌的训练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等，应尽量避免长距离行走并减少每天上下楼梯的频率。7．体型肥胖的病人应减轻体重或控制体重增加。8．6～8周内避免性生活；性生活时患者应取下位，并防止术侧下肢过度屈曲或极度外展，同时应避免患髋受压。9．按时来院随诊；手术六周后必须复查一次。

声明该临床实践指南是由AAOS多学科志愿者工作组基于当前科学临床研究的系统性回顾和通行的诊断治疗方法制定发布的。指南并非是一成不变的诊疗方案，而应根据患者具体情况对其诊断和治疗进行相应的调整。临床实际工作中面对的患者也不一定和临床试验中的情况完全相同，医师应该根据个体情况对每位患者的诊断和治疗做出独立的判断。概述该指南制定的依据为目前已经发表的关于成年及青少年前交叉韧带损伤研究的系统性回顾。指南中除了提供了诊疗建议以外，以提出了文献中的不足及将来需要研究的方向。该指南可供所有治疗前交叉韧带损伤的执业医师和经过培训的外科医师阅读，也可供决策者和其他实践指南的制定者参考目标读者该指南适用于经手治疗前交叉韧带的骨科医师和内科医师阅读。这里所指的骨科医师是指已经完成了医学培训、骨科住院医师训练的医师，还包括部分已完成骨科亚专科训练的医师。因为该指南纳入了前交叉韧带损伤治疗的最新证据，所以也可供保险公司、政府部门及卫生政策制定者作为参考。物理治疗师、职业治疗师、护理人员、体能训练师、急诊室医生、初级保健医师、康复医师、助理医师和其他医疗专业人员等会接触到这类患者的人员也可能从中获益。前交叉韧带损伤的治疗是建立在医师和患者在对治疗方案进行充分彻底的沟通后做出的决定。在患者获知所有可行的方法后，再与他的负责医生进行充分的交流。临床医生根据其自身的保守治疗和手术治疗的技巧和经验更有利于为患者选择最佳的个体化治疗方案。前交叉韧带损伤的病史和查体强烈的证据支持，医疗人员应该在充分了解相关病史的同时对下肢进行骨骼肌肉检查，从而有助于对前交叉韧带损伤做出准确的诊断。推荐强度：强烈前交叉韧带放射学检查虽然还缺乏可靠证据，但工作组认为，对那些初步检查发现相关症状（乏力、疼痛、交锁）和体征（关节积液、负重时关节不稳、局部压痛、活动受限、病理性关节松弛）的膝关节损伤病例，应该进行膝关节正侧位X线检查，以明确是否存在需要急诊处理的骨折脱位。推荐强度：共识前交叉韧带磁共振检查强烈的证据支持，磁共振检查可以明确前交叉韧带损伤的诊断，并进一步发现其他韧带、半月板或关节软骨等合并损伤。推荐强度：强烈儿童前交叉韧带有限的证据支持，应对骨骼仍在发育的未成年人的前交叉韧带损伤进行手术重建，由此可以减少活动时的肢体功能受限和反复关节不稳，否则可能造成更进一步的损伤。推荐强度：有限活动量多的年轻人的前交叉韧带中等强度的证据支持，应该对活动量较多的前交叉韧带撕裂的年轻患者（18-35岁）进行手术重建。推荐强度：中等前交叉韧带和半月板修复有限的证据支持，对于合并前交叉韧带撕裂和可修复的半月板损伤的患者，应该在对前交叉韧带进行重建的同时对半月板进行修复，可由此改善患者功能。推荐强度：有限前交叉韧带导致的关节复发性不稳有限的证据对复发性关节不稳的非手术治疗和前交叉韧带重建进行了比较，结果发现前交叉韧带重建可以减少关节的病理性松弛。推荐强度：有限前交叉韧带保守治疗有限的证据支持，对于活动较少且关节松弛不明显的患者可以选择非手术治疗。推荐强度：有限前交叉韧带的手术时机中等强度的证据支持，对于需要进行前交叉韧带重建的病例，应该在受伤后5个月内进行手术，以保护关节软骨和半月板。推荐强度：中等前交叉韧带合并内侧副韧带损伤有限的证据支持，对于同时伴有前交叉韧带和内侧副韧带撕裂的病例，应对前交叉韧带进行重建，而可以对内侧副韧带撕裂选择非手术治疗。推荐强度：有限前交叉韧带和交锁性膝关节虽然还没有可靠的临床证据，但工作组认为，前交叉韧带撕裂的患者如果因半月板移位撕裂而造成关节交锁，应立即对膝关节行“解锁”治疗，以免出现膝关节固定性屈曲挛缩。推荐强度：共识前交叉韧带单束或双束重建强烈的证据支持，关节内前交叉韧带重建既可以选择单束重建，也可以选择双束重建，两者的术后结果相当。推荐强度：强烈前交叉韧带自体移植物来源强烈的证据支持，关节内前交叉韧带重建既可以选择骨-髌腱-骨移植物，也可以选择腘绳肌腱移植物，两者的术后效果相当。推荐强度：强烈前交叉韧带自体移植物或异体移植物强烈的证据支持，前交叉韧带重建可以选择自体移植物或处理得当的异体移植物，两者的术后效果相当。但该结论不能外推至所有异体移植物或所有患者，例如年轻患者或活动量大的患者。推荐强度：强烈前交叉韧带的股骨隧道技术中等强度的证据支持，关节内前交叉韧带重建在建立股骨隧道时既可以选择前内侧入路，也可以选择经胫骨入路，两者的效果相当。推荐强度：中等前交叉韧带的术后功能支具中等强度的证据支持，单纯前交叉韧带重建后不应常规使用膝关节功能支具，目前尚无支持其有效性的证据。推荐强度：中等前交叉韧带的预防性支具有限的证据支持，不应使用预防性支具来防止前交叉韧带损伤，这并不会减少前交叉韧带的损伤。推荐强度：有限前交叉韧带和神经肌肉训练来自小样本（109例）的中等强度证据支持，神经肌肉训练可以减少前交叉韧带损伤。推荐强度：中等前交叉韧带术后物理治疗中等强度的证据支持，前交叉韧带重建术后可以选择早期康复方案、加速康复方案和非加速康复方案，三者的效果相当。推荐强度：中等前交叉韧带恢复运动有限的证据支持，前交叉韧带损伤或重建术后，无需等待特定的时间或获得特定的功能才能恢复运动。推荐强度：有限来源：丁香园作者：xm174cxy 陈晓勇

在我们日常的骨科门诊当中，有很多膝关节疼痛的病人，其中骨性关节炎是膝关节疼痛中最常见的病因。膝骨性关节炎在老年人群中最为常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪内骨性关节炎的发病率明显增高，尤其是在肥胖的老年人群。据文献报道，60岁以上的人群中，50％人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35％~50％有临床表现；75％以上人群中，80％有骨性关节炎症状。 骨性关节炎是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质再生后为特征的慢性关节炎疾病。该病的始发部位在软骨。膝关节炎的病因比较复杂，包括慢性损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细胞因子以及免疫因素等等。膝关节炎的发病机理：膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病;外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风、寒、湿三气夹杂乘虚而入，导致发病。西医认为：正常膝关节共有六个方向的自由度运动，即三种平移运动（前后、内外、上下）和三种旋转（屈伸、内外旋、内收外展）。正常情况下这六个自由度的运动是受韧带、关节囊、骨性匹配度、半月板以及相关的神经肌肉控制。这些组织之一如有损伤而失去动能作用，均会使膝关节的应力异常而导致骨关节炎。膝关节长期静止不动也是一种关节应力异常，会使软骨失去营养而退变、韧带短缩而发生骨关节炎。由于骨性关节炎的软骨失去了正常软骨所具有的受压后可挤出滑液的润滑作用，又由于软骨下骨硬化及囊性变，破坏了软骨下骨均匀传导应力分布及减震作用，故此软骨易受磨损。 在关节软骨破坏区的周围出现骨赘增生，这种修复现象可以意味着增加关节负重面积，降低单位面积的承受压力。骨赘增生的原因可由于破坏软骨区下的血管增生、软骨下骨微小骨折愈合及骨内静脉淤血和骨压力增高所致。目前对西医对膝关节骨性关节炎的病因尚未完全明了。大多数膝关节骨性关节炎的发病缺乏已知病因，被称为原发性膝关节骨性关节炎。原发性膝关节骨性关节炎和年龄有密切关系，多发生在老年人。较少的情况下是由于关节创伤、感染或一些遗传、发育、代谢及神经原性疾病的后果被称为继发性膝关节骨性关节炎，继发性膝关节骨性关节炎则在青壮年甚至儿童均可发生。 现已逐步明确系多种因素包括生物因素（如遗传、年龄、炎症等）及机械性损伤造成关节软骨的破坏。引起一系列病理生理变化，造成结构上的损坏，又进一步引起生物力学方面的紊乱而致骨关节炎的表现更加明显。膝关节炎的临床表现主要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍4大症状，各症状还有不同兼症和特点，如有些伴有膝关节腔积液、晨僵以及弹响声等。其实，膝关节骨性关节炎的诊断并不难，患者朋友可自我对照一下诊断要点进行初步诊断，看看自己的膝关节疼痛是否是膝关节炎引起的：符合下列情况者，可诊断膝关节骨关节炎；符合1、2、3、4或1、2、3、5者，临床表现可诊断为膝关节骨关节炎： 1．近一个月内经常反复膝关节疼痛。 2．活动时有摩擦音。 3．膝关节晨僵≤30min。 4．中老年者（≥40岁）。 5．膝关节骨端肥大伴有骨质增生。膝关节炎的4种类型中医对膝关节炎的治疗长期以来累积了比较丰富的经验，根据不同的类型，可采用中药内服、外敷、针灸、拔罐、推拿及药膳调理等方法，取得了一定效果。中医一般把膝关节炎分为：寒湿阻滞型、湿热蕴结型、气血虚衰型及肝肾亏损型4种，看哪种外邪偏盛而选择用药，各类型可能互相夹杂，患者多伴有体虚，因为中医认为体虚是患病的关键，若“不得虚，邪不能独伤人”。针灸治疗效果较好中药治疗：常用方剂有独活寄生汤、二妙散、当归拈痛汤、大防风汤、麻桂温经汤、三气饮等，常用中药有独活、羌活、白芍、当归、黄芪、杜仲、细辛、川芎、桂枝、鸡血藤、苍术、牛膝、海桐皮、苡仁以及甘草等，医师会根据不同症型加减药物。除了内服药外，也可选用以上一些药材，置入布袋内加热后外敷于患处，或用煎汤药遗下的药渣以布袋包裹，趁热敷患处。针灸、拔罐治疗：针灸对膝关节炎治疗效果较好。根据研究，针灸有消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用，通过改变患处血流量和血流速度，把一些致病炎性因子带走，以达到改善症状的目的。针刺常用的穴位有：阳陵泉穴、阴陵泉穴、牍鼻穴、足三里穴、梁丘穴、血海穴、委中穴、承山穴等。可以用电针，也可加艾灸，或加拔罐法。据研究，以电针和温灸效果为最好，一般能在数次治疗后缓解症状。推拿治疗：推拿治疗应用得当，对膝关节炎疗效也很好。此法多在患病局部采用揉法、摩法、拿法、研磨法、穴位指压法等方法治疗，在急性炎症期最好不用推拿法，或谨慎使用轻手法推拿，以免炎症加剧。药膳调理：杜仲15克、淮牛膝20克、胡椒根15克、猪蹄一段约200克。将猪蹄去毛洗净后，加入药材和适量水同煮，直至猪蹄熟软，喝汤连蹄肉吃下，此方也可用鹿筋取代猪蹄，有壮筋健骨、祛风行血、濡润关节的作用。运动锻炼：养成运动锻炼的习惯，必须从年轻开始，锻炼时量力而为，不要过度。因为膝部是人体承重最大的关节，负荷过量易造成关节炎，一旦发病也不应完全停止运动，只要根据情况调整运动量，或做游泳、骑单车等不负重的运动，对膝关节炎还是利多于弊的。患者朋友问得最多的，也是值得注意的是，膝关节炎是关节退化引起的病变，目前为止，中西医都还没有药物或其他方法能中止该病的发生或逆转。西医治疗：（一）药物治疗目前膝关节骨性关节炎的治疗药物分为改善症状和改善病情两类药物。膝关节骨性关节炎治疗仍然以抗炎止痛药和非类固醇类抗炎药（NSAID）的症状治疗为主：消炎止痛药首选对乙酰氨基酸（paracetamol,acetaminophon）具有良好止痛效果。不良反应少，每日总量不超过3g。也可选用COX-2抑制剂（如罗非昔布、塞末昔布）或非选择性NSAID非类固醇消炎药（双氯芬酸、美洛昔康）。如仍无效可用曲马多。硫酸氨基葡萄糖可有抗炎止痛又有延缓膝关节骨性关节炎发展作用，可以长期服用。透明质酸钠作为黏性补充剂关节腔内注射可缓解关节疼痛，增加关节滑润。（二）非手术治疗1．减少关节负重、理疗、体疗减轻症状保持关节稳定是膝关节骨性关节炎主要治疗策略。对膝关节骨性关节炎的药物治疗策略应着眼于早诊断，早治疗及长疗程。在患者出现症状而关节软骨尚未发现明显病变，关节间隙尚未变窄即开始预防及综合性治疗。病人应适当休息，在正常生活工作的范围内，尽量减少膝关节的负重，一般不需要完全休息。在日常活动中注意减少或避免一些有害动作，上下楼梯应扶楼梯扶手。坐位站起时，用手支撑椅扶手以减少关节软骨所承受的压力。病情严重时应扶手杖行走。有人主张应用下肢支具，但常不为病人所接受。膝关节积液严重时则应卧床休息并进行膝部理疗。2．为了保持膝关节稳定性及减少股四头肌萎缩，应每日适当地进行肌肉锻炼，每日可进行15min直腿抬高锻炼。 （三）手术治疗1．关节冲洗清理术 其结果优良率约65％~75％。 由于关节清理术的作用是清除关节内机械性刺激物，是一姑息性手术，所以关节镜下进行关节清理术则具有手术损伤少，术后恢复快的优点。在关节镜下可削除或磨削游离的软骨面，切除侵入软骨面的滑膜。切除妨碍关节活动的骨刺及游离体，咬除撕裂的半月板，并用大量生理盐水（2000ml以上）进行膝关节冲洗。很多医生经验认为此疗法是仍是一成功的姑息性疗法。对无明显畸形（内外翻）者效果较好。而病情过重期，休息后仍痛的病例效果较差。 继发性骨关节炎大多源自外伤性软骨损伤，修复软骨损伤是预防和治疗骨关节炎的一种手段。2．截骨术 针对具有膝痛重并有对线不良的膝骨关节炎进行股骨或胫骨截骨的目的是改善关节力线平衡，使股胫关节保持5°~7°外翻位。使膝关节的负荷由损坏的关节间隙腔移到比较正常的关节间隙腔。 膝关节截骨术必须是与病变关节腔隙相应的关节腔隙基本正常，膝关节必须是稳定的，（侧副韧带，十字韧带）并有接近正常的关节活动范围。因此，治疗只能改善症状，减轻痛苦，提高生活素质，必须坚持治疗才能达到较理想的效果，如症情严重可考虑西医手术治疗，如膝关节融合术适用于单发的膝关节严重骨性关节炎从事体力劳动的年轻患者；人工膝关节置换适用于骨关节破坏较多，疼痛严重的老年病人。我科独立开展人工膝关节置换手术已有上百例，技术精湛，深获患者好评。